原标题：当失眠、忧郁、焦虑接踵而至...联合治疗中药篇

作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 石浩强

上期我们讲解了 治疗失眠的西药药物 。

今天我们一起来了解中药的辨证治疗的药物以及特殊人群用药的警惕点有哪些...

中药的辨证治疗

对于服用镇静催眠药物有顾虑的患者，可以考虑先期服用汤药，但需要辩证治疗， 常见的用于治疗失眠的中药饮片有：酸枣仁、百合、柏子仁、珍珠母、远志等。

当然还可以考虑服用 中成药，如：朱砂安神丸、乌灵胶囊、复方枣仁胶囊等。

特殊人群的用药请谨记

老年患者推荐使用非苯二氮卓类或者褪黑素受体激动剂。如必需使用苯二氮卓类药物时则需要谨慎，因为此类药物有可能引起肌张力降低而增加跌倒的风险。

妊娠期妇女在使用镇静催眠药物时需要更加谨慎，事实上大多数的苯二氮卓类药物为D级或X级（即禁用级，孕妇禁服），安全性很低。

哺乳期妇女需要考虑药物是否会通过乳汁分泌，并对婴儿造成影响，只有利大于弊时才能用药。

对于儿童用药，更应慎之又慎，因药物的依赖性和宿醉反应都会对儿童白天的记忆及反应力造成很大的伤害，即使是小剂量也存在负面影响。

临床共识：对于小儿，只有在常规治疗方法效果很差时，方可考虑用药。

谨记以下6个用药关键点

1、在使用药物治疗失眠时，可根据患者自身的失眠状况和基础水平，及时就诊（以临床心理科为佳），选择适宜的药物。

2、在使用药物治疗4周后，如仍旧出现失眠，建议复诊遵医嘱更换药物或者调整剂量。

3、药物治疗应从最小有效剂量开始，逐步加量，疾病症状改善后考虑停药时也需要缓慢进行，逐步减量，历经较长的时间，以避免出现症状的反弹。事实上该类药物的剂量即使是微小的变化都会导致药效和不良反应的诸多改变。

4、安眠药物大多有镇静作用，因而不宜在服用期间饮酒，此类药物如与酒同服则非常危险。

5、对于需要经肝药酶代谢的镇静催眠药，需要考虑联合用药是否会影响药物的血药浓度，例如右佐匹克隆是通过CYP3A4代谢的，如同用CYP3A4诱导剂（如：波生坦、卡马西平、糖皮质激素、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、依曲韦林、利福平、圣约翰草、吡格列酮等）则可降低其血药浓度，进而降低其疗效。

6、对于由抑郁、焦虑所引发的失眠，单纯性服用药物往往不能起到立竿见影的效果。药物结合心理的双重治疗才是临床的“王道”，“心病尚需心药医”，心病不祛除，是不可能单靠药物达到“一蹴而就”的治疗效果的。

舒缓心情、减少压力、平和心态、改变生活习惯、改善日常环境，并佐以适宜的药物则事半功倍，此点至关重要！

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